В Америке отменили режим ЧС, введенный в связи с пандемией COVID-19

10 апреля президент Байден подписал указ об отмене чрезвычайного положения, введенного в стране в 2020 году в связи с пандемией COVID-19.

Подписание этого указа стало неожиданностью – ранее администрация Белого дома заявляла о том, что режим ЧС планируется отменить 11 мая.

Однако представителям республиканской партии, однако, удалось заручиться определенной поддержкой обеих партий в Конгрессе и разработать законопроект о прекращении чрезвычайного положения. Соответствующая резолюция была принята Палатой представителей, несмотря на то, что почти 200 демократов проголосовали против. Администрация Белого дома тогда заявила, что категорически не поддерживает это решение, но и не угрожала наложить вето в случае, если законопроект будет принят. Позже законопроект был принят Сенатом двухпартийным голосованием 68–23.

Чрезвычайная ситуация в области общественного здравоохранения (PHE) была первоначально объявлена секретарем Министерства здравоохранения и социальных служб (HHS) в 2020 году в соответствии со статьей 319 Закона о службе общественного здравоохранения. Срок действия PHE – 90 дней, и он неоднократно продлевался; в последний раз PHE в связи с продолжающейся пандемией COVID-19 продлевали в феврале 2023 года и срок его действия должен был истечь 11 мая 2023 года.

Объявление чрезвычайного положения в стране действует, если оно не аннулировано президентом или совместной резолюцией Конгресса, или если президент не выпускает уведомление о продлении. 

Введенный режим ЧС давал возможность федеральному правительству отменять или изменять определенные требования в ряде областей, связанных с общественным здравоохранением, в том числе в программах Medicare, Medicaid и CHIP (Children’s Health Insurance Program, программа медстрахования детей), а также финансированием (например, штаты получали федеральное финансирование для центров тестирования и вакцинации) и выдачей ускоренного одобрения для различных медицинских препаратов .

Кроме того, за время пандемии Конгресс также принял разные постановления: в том числе Закон о реагировании на коронавирус для семей в первую очередь (FFCRA), Закон о помощи и экономической безопасности в связи с коронавирусом (CARES), Закон об Американском плане спасения (ARPA), Закон о снижении инфляции (IRA), и Закон о сводных ассигнованиях 2023 г. (CAA). Срок действия большинства из них также истекает либо одновременно с окончанием режима ЧС, либо в течение ограниченного периода времени после окончания режима ЧС.

По идее, с отменой режима ЧС также заканчивается действие правила (Title 42), которое запрещало иммигрантам без документов пересекать южную границу, ссылаясь на соображения общественного здравоохранения. Но Белый дом неоднократно ранее заявлял, что это требование подлежит рассмотрению в Верховном суде США.

Пока же очевидно, что окончание режима ЧС в связи с COVID-19 внесет изменения в систему здравоохранения страны.

Стоимость тестов, вакцинации и лечения COVID-19

Казалось бы, какая связь между лечением наркоманов и пандемией COVID-19? Во время действия режима ЧС  Управление по борьбе с наркотиками (DEA) предложило поставщикам медуслуг выписывать определенные контролируемые вещества онлайн или по телефону без предварительного личного медицинского осмотра. Один из этих препаратов, бупренорфин, является опиоидом, который может предотвратить симптомы «ломки» у людей, пытающихся вылечиться от зависимости от других опиоидов. Исследования показали, что его использование снижает риск передозировки более чем вдвое. Теперь же бупренорфин может оказаться не столь доступен.

Меняются требования к больницам

Больницы больше не будут получать 20%-ную надбавку за лечение пациентов с COVID-19. Кроме того, пока неясно, во сколько обойдется лечение пациентов с длительным COVID.

Перспективы решения кадрового кризиса в больницах пока печальны (я уже писала ранее о том, что медработники массово увольняются). Во время пандемии CMS позволяли госпиталям широко использовать практикующих медсестер и помощников врачей при уходе за пациентами Medicare. А новые врачи, еще не допущенные к работе в той или иной больнице – например, из-за того, что еще не прошли проверку кадровиков, – тем не менее могли там практиковать. Кроме того, во время пандемии госпитали могли приглашать медработников из других стран (чем активно пользовались иммигранты), теперь это будет в режиме общей очереди.

Другие изменения во время чрезвычайной ситуации в области общественного здравоохранения были направлены на укрепление больничных мощностей. Так, небольшие больницы, расположенные в сельской местности, не должны были соблюдать федеральные правила для Medicare, согласно которым они были ограничены 25 стационарными койками, а пребывание пациентов не могло в среднем превышать 96 часов. Срок действия этих исключений истек вместе с окончанием режима ЧС.

Кроме того, режим ЧС давал возможность предоставлять гранты и заключать контракты; выделять дополнительные средства на лабораторные исследования и разработки медпрепаратов против вируса; распределять средства индивидуальной защиты, тесты, доступные лекарства между штатами. Директор Центра по контролю и профилактике заболеваний (CDC) имела доступ к Резервному фонду быстрого реагирования на инфекционные заболевания, а Управление по контролю за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) имело право и дальше использовать формулировку «разрешено для применения в экстренной ситуации/EUA». FDA выпустило EUA для сотен тестов на COVID-19, многочисленных методов лечения COVID-19, включая противовирусные средства и моноклональные антитела, а также трех вакцин против COVID-19 (Pfizer, Moderna и Johnson & Johnson). EUA позволяют сделать медицинские контрмеры доступными для общественности до получения официального одобрения от FDA.

Изменится система наблюдения за распространением вируса

Министерство здравоохранения и социальных служб не может больше требовать от лабораторий сообщать данные тестирования на COVID-19. Без единого федерального требования то, как штаты и округа отслеживают распространение коронавируса, будет кардинально различаться. Объективности ради надо заметить, что еще год назад в разных штатах отчитывались о статистике по заболевшим по-разному: кто-то давал отчеты ежедневно, кто-то только в будни, пропуская выходные и праздники. Но в целом картина была более-менее ясна.

С другой стороны, сейчас, когда домашние тесты широко доступны, данные из лабораторий нерелевантны. Тем не менее, получение общих результатов всех лабораторных анализов по всей стране – правильная стратегия, позволяющая отследить распространение вируса.

Ответственность за лечение/вакцинацию

Иммунитет от ответственности был распространен на поставщиков на основании чрезвычайной декларации Закона PREP Act emergency declaration, чтобы обеспечить более широкое предоставление и доступ к медицинским контрмерам. Например, иммунитет от ответственности был распространен на:
фармацевтов и стажеров-фармацевтов, которые делали прививки от COVID-19, в том числе и детям до 18  лет, вне зависимости от законов штатов, в которых бы указывались возрастные ограничения пациентов; на поставщиков медуслуг, имеющих лицензию в одном штате, и оказывающих услуги по вакцинации от COVID-19 в любом другом; на недавно вышедших на пенсию специалистов, у которых срок действия лицензии истек 5 лет назад, и которые привлекались к вакцинации населения; на студентов-медиков, которые вводили вакцины.

Теперь срок действия иммунитета от ответственности истекает 1 октября 2024 года, за некоторыми исключениями.

Тем не менее, это не означает, что люди, пострадавшие от побочных эффектов в результате вакцинации от COVID-19, могут получить компенсацию. Почему это практически невозможно, я объясняла тут.

С окончанием режима ЧС должны закончиться и все требования к вакцинации от COVID -19, так как эти мандаты были введены именно в связи с чрезвычайным положением в области общественного здравоохранения. И теперь у истцов и их юристов, которые судятся против мандатов, есть шанс отстоять свое право на выбор.