В Нью-Йорке разрешили принудительную госпитализацию психически больных людей

Мэр Нью-Йорка Эрик Адамс 29 ноября издал директиву, которая позволит полицейским и сотрудникам скорой медицинской помощи отправлять людей в психбольницы без получения предварительного согласия.

Более того, поскольку полицейские не могут ставить диагнозы, они имеют право доставить человека в госпиталь на том основании, что сочли его психически нездоровым.

В директиве говорится, что полиция может арестовать потенциального пациента «с целью проведения психиатрической экспертизы, если человек кажется психически больным и ведет себя таким образом, что может причинить серьезный вред себе или другим» – даже если он еще никому не навредил. Городские власти также используют термин «объективно разумное основание»:  под это определение попадают признаки серьезных и невылеченных телесных повреждений, состояние бреда, галлюцинации.

Photo by Jusdevoyage on Unsplash

– Прецедентное право не дает подробных указаний относительно того, кого следует направить для оценки психического здоровья, исходя из кратковременного взаимодействия. Но предполагает, что перечисленные выше обстоятельства могут быть разумными признаками неспособности […] из-за психического заболевания, – говорится в директиве.

То есть, теперь полицейским или медработникам достаточно будет указать в сопроводительных документах, почему они решили, что пациент нуждается в такой экспертизе, и отправить его на принудительное обследование. Поскольку полицейским не разрешено перевозить пациентов, то они имеют право вызвать Скорую помощь для госпитализации потенциально больного и его последующего тестирования. Новые правила вступают в силу немедленно.

В чем разница между этой директивой властей города и уже существующим законодательством штата? Согласно Закону о психической гигиене штата Нью-Йорк, полицейский или медработник могут приказать доставить человека в больницу или психиатрическое учреждение для освидетельствования, «если такой человек явно выглядит психически больным или ведет себя таким образом, который может привести к причинению явного серьезного вреда себе или другим лицам». Адамс заявил, что определение «явного потенциального вреда» затрудняет работу правоохранительных органов и ставит под угрозу безопасность населения, так как по этому закону помощь оказывается слишком поздно, когда больной уже «проявляет насилие, склонен к самоубийству или представляют риск неминуемого вреда для окружающих».

– Сохраняется распространенное заблуждение, что мы не можем оказывать недобровольную помощь, если человек не проявляет агрессии, — заявил Адамс. – Этому мифу нужно положить конец. В будущем мы приложим все усилия, чтобы помочь тем, кто страдает психическим заболеванием и чье заболевание подвергает их опасности, не позволяя им удовлетворять свои основные человеческие потребности.

Ранее законодатели штата уже одобрили продление на пять лет действие Закона Кендры (названного так в память о погибшей Кендры Вебдейл, которую столкнул на рельсы в нью-йоркском метро психбольной). В соответствии с ним, суд может при определенных условиях обязать человека пройти курс лечения от психиатрических расстройств. Адамс также предложил серию реформ, регулирующих уход за психически больными: «Слишком долго существовала серая зона, где политика, закон и подотчетность не были ясны».

Мэр объяснил появление такой директивы ростом преступности. Действительно, в последнее время в Нью-Йорке увеличилось число нападений, грабежей и убийств, совершенных людьми с психическими расстройствами.

Однако издание новой директивы городских властей может в реальности не принести той пользы для общественного здравоохранения и общественной безопасности, о которой заявили чиновники мэрии.

Photo by Ben Hershey on Unsplash

По данным некоммерческой организации BronxWorks, две трети бездомных нью-йоркцев в той или иной мере испытывают «потребности в получении услуг в области психического здоровья» и около 17% страдают «тяжелым психическим заболеванием». Подчеркиваю: речь только о бездомных, а сколько еще людей, нуждающихся в помощи, которые живут в своих собственных или арендованных квартирах и домах!

Опубликованный отчет общественного адвоката Джумаане Уильямса показал, что с 2019 года количество центров временного ухода — психиатрических учреждений, предлагающих альтернативу госпитализации — сократилось вдвое. Медработников не хватает, и мэрия урезала финансирование программ для специалистов в области психического здоровья.

Согласно отчету Уильямса, в городе работают только 4 центра временного ухода (в 2019 году было 8). Кроме того, на город-миллионник создано несколько приютов, где бездомные могут получить дополнительные услуги, включая программы психического здоровья и наркомании. Количество мест в таких приютах ограничено, они могут принять всего-навсего 4 тысячи человек. Примечательно, что от бездомных не требуется быть трезвыми при поступлении в такой приют или во время их пребывания там – то есть, о какой реальной помощи психолога, психиатра или нарколога в таких условиях можно говорить, и вовсе непонятно.

В итоге по вызову чаще всего приезжают полицейские, и максимум, что они могут – это госпитализировать пациента. Но поскольку мест не хватает, то сейчас больных с различными ментальными расстройствами чаще всего доставляют в больницы лишь для того, чтобы выписать их через несколько дней, как только их состояние хоть немного улучшается.

Сейчас мэр Адамс заявил, что даст указание госпиталям держать таких пациентов у себя до тех пор, пока они не станут стабильными, и выписывать только тогда, когда будет разработан рабочий план, чтобы подобные больные могли получать постоянный уход. На практике же это означает, что уже имеющиеся в больницах койко-места быстро закончатся, и пациентов просто некуда и негде будет госпитализировать. Кроме того, чтобы оказать столь необходимую помощь не на словах или на бумаге, а на деле, необходимо расширить штат больниц, увеличить численность персонала психиатрической неотложной помощи, выделить дополнительное финансирование в поддержку детской психиатрии.

Кризис психического здоровья, как сейчас чаще всего пишут, вызван во многом пандемией COVID-19 и сопутствующими ей ограничениями и локдаунами. И это безусловный факт, с которым сложно спорить.

Однако то, что мы видим сейчас – не причина, а следствие разрушенной еще в 1980-е годы системы поддержки психического здоровья.

В 1970-х годах в Америке ширилось движение за реабилитацию и адаптацию людей с психическими заболеваниями (любопытным образом оно совпало с движением за легализацию наркотиков, в первую очередь, марихуаны). Президентская комиссия по психическому здоровью опубликовала в 1978 году отчет, в котором дала свои рекомендации по улучшению психиатрической помощи в США. В 1980 году президент Джимми Картер подписал Закон о системах психического здоровья 1980 года (MHSA), в соответствии с которым общественным центрам помощи предоставлялось федеральное финансирование с дополнительным покрытием из бюджета штата. Кроме того, в MHSA было положение о грантах «для проектов по профилактике психических заболеваний и укреплению психического здоровья».

Рональд Рейган, став президентом в 1981 году, отменил большую часть положений MHSA.

Кстати, через пару месяцев после вступления в должность на Рейгана покушался Джон Хинкли, у которого была позже диагностирована шизофрения. Спустя два года Рейган обратился к доктору Роджеру Пилу, тогдашнему директору больницы Святой Елизаветы, где содержали Хинкли, и попытался договориться о встрече с преступником, чтобы простить его. Согласно воспоминаниям, Пил тактично отказал, заявив, что «это не очень хорошая идея». У сыновей советника по налогам Рейгана также была диагностирована шизофрения; один из них покончил жизнь самоубийством, а другой убил собственную мать. То есть, президент Рейган просто не мог не знать, насколько опасно сокращение программ по профилактике, оказанию помощи и лечению психиатрических заболеваний.

Напротив, в бытность свою губернатором Калифорнии Рейган приложил значительные усилия для сокращения финансирования и мест в психиатрических учреждениях штата. С 1960-х годов Калифорния стала своеобразным «национальным лидером» в перемещении пациентов из государственных больниц в дома престарелых и пансионаты, а в 1967 году приняла закон, отменивший принудительную госпитализацию больных (за исключением крайних случаев). В 1971 году местная газета в Сан-Хосе описывала наплыв таких пациентов в пансионаты как «массовое вторжение душевнобольных». В 1972 году психиатр Марк Абрамсон опубликовал знаменательную статью «Криминализация психических расстройств». Он утверждал, что, поскольку госпитализация пациентов в психбольницы затруднена, полиция «рассматривает арест и заключение в тюрьму как более надежный способ обеспечения принудительного содержания под стражей лиц с психическими расстройствами». К сожалению, к предупреждениям Абрамсона не прислушались, и в последующие годы в тюрьмах по всей стране заметно возросло количество больных заключенных : в середине 1970-х годов около 5% заключенных были серьезно психически больны.